核心提示：25日，《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》（以下简称《意见》）正式出台。《意见》出台后，各种解读扑向微信圈，其中“两票制”引起了各界人士的关注。有医药业内人士指出，两票制的存在是福建招标的特殊之处，因为福建是全国唯一一家实施两票制的省份。
    25日，《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》（以下简称《意见》）正式出台。《意见》出台后，各种解读扑向微信圈，其中“两票制”引起了各界人士的关注。有医药业内人士指出，两票制的存在是福建招标的特殊之处，因为福建是全国唯一一家实施两票制的省份。
    “两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层加价，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。

    关键词：药品目录
    《意见》指出，省级药品集中采购目录分为基本药物目录、非基本药物目录两类。基本药物目录以《国家基本药物目录》（2012年版）为主，并将《福建省基层医疗机构用药目录（2009版）》目录中未列入国家基本药物目录的药品，纳入基本药物采购范围，不再另行增补。
    非基本药物目录以我省医保和新农合报销药品目录为基础、以满足临床治疗需求为导向、按照非治疗性辅助用药从严控制的要求进行遴选制定。常用低价药品目录以国家发改委和省物价局公布的目录为准。

    关键词：价格
    《意见》提出，综合考虑药品定价类别的质量层次，参考全国近三年最近一期省级药品集中采购最低中标价，合理确定我省省级药品集中采购的最高限价。
    常用低价药品按照国家卫生计生委等8部门《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》（国卫药政发〔2014〕14号）的要求进行挂网采购，省药械集中采购平台提供常用低价药品采购参考价，供医疗机构采购参考。

    关键词：采购方式
    《意见》规定，省级药品集中采购目录、最高限价范围内，各设区市、平潭综合实验区和省属医疗机构按照带量采购、量价挂钩的方式进行议价和采购，确定集中采购药品目录（含剂型、规格）、中标生产企业、药品采购数量及价格。
    鼓励社会资本办医在内的其他医疗机构参加药品集中采购。采购周期原则上两年左右。
    同时，对国家和我省确定的常用低价药品，在省药械集中采购平台上直接挂网，由各设区市、平潭综合实验区和省属医疗机构根据采购参考价自行网上交易和阳光采购。
    鼓励各设区市、平潭综合实验区根据当地经济发展状况和临床用药需求情况，进行跨区域联合采购。

    关键词：配送
    《意见》明确，取消分片区配送模式，实行全省统一配送。严格实行“两票制”政策。基本药物配送费用按中标价的3%～5%确定，包含在中标价内。同时，提高配送集中度。由省食品药品监管局遴选确定10家药品配送企业，承担全省公立医疗机构基本药物配送任务，各设区市、平潭综合实验区和省属医疗机构从中择优选定若干企业进行配送。在医保、新农合资金按月提前拨付、按月及时足额结算的前提下，各级公立医疗机构严格按合同约定的时间回款，回款时间不超过30天。建立全省统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。

    武田在在两项研究中前列腺癌治疗药物未能显著提高总生存期，这个将是该公司在Millennium的转型期的一大挫折，武田最强大的肿瘤治疗药物Orteronel的上市已经遥不可及。
    原名tak—700的药物,是Millennium最接近3期临床肿瘤治疗批准的口服治疗药物,武田希望可以以此在竞争激烈的前列腺癌药物市场中进行抗衡。但两次错过最后阶段的现状改变了计划，武田表示，orteronel在一项研究中未能满足总体存活率，并且在第二个中期分析的操作系统中不及格。
    这些结果可能会导致FDA的批准将变成一件困难的事情，但几乎可以肯定的是，武田将难以破解激烈的前列腺癌治疗市场。强生公司依靠口服Zytiga在市场中处于领先地位，去年收获了17亿美元，而Astellas和合作伙伴Medivation公司正在与Xtandi公司一起蓄势待发，拜耳可能将其最近获批的Xofiga制造成重磅炸弹。
    武田表示，这些竞争给orteronel留的余地非常小。
    “鉴于其他治疗方法的可行性，”武田表示，“经过对这些试验数据的慎重考虑，公司已确定该药物在转移性阉割性前列腺癌方面并没有表现出足以继续推进的临床特点。”
    这次实验终止也让Millennium的后期产品线变得更加单薄，目前只有多发性骨髓瘤药物ixazomib（MLN9708）旨在超越公司的重磅炸弹万珂；以及alisertib（MLN8237），正在进行3期临床试验的外周T细胞淋巴瘤药物。
    武田在2011年花了88亿美元得到了一批癌症专家，但还在笼统得重组。去年夏天，Millennium首席执行官Dunsire下台，武田开始裁员，并重新调整其肿瘤学研发力度。

    英国卫生保健优化研究所（NICE）对抗生素在肺炎中的应用发布了指南草案，以帮助消除针对合适治疗的不确定性，形成一幅更加统一的护理画面。全科医生应该评价症状的严重性及人们是否需要转诊到医院，但对于那些在家即可治疗的患者来说，简单的血液检测可用来决定是否需要抗生素治疗，该机构表示说。
    草案指南还要求医院有合适的医疗途径，可以在入院四个小时之内评价肺炎的严重性及所需要的治疗。“抗生素应该尽快提供给需要它的患者，”该机构强调说，但NICE的临床实践主任Baker教授表示，“我们需要确保医师绝对清楚治疗肺炎患者的最好方法，无论是在医院还是在社区”。

    推荐鲁比前列酮用于便秘
    与此同时，NICE还发布指南草案，推荐Sucampo Pharma Europe的鲁比前列酮做为一种慢性特发性便秘(CIC)治疗选择纳入英格兰与威尔士的NHS。成本监管机构表示，它打算批准资助这款药物用于治疗至少尝试过不同种类的两种泻药，以最高剂量治疗6个月的成人患者，对于这些人来说，其便秘正考虑介入治疗。
    为了进一步确保其用于NHS的成本效益，成本监管机构还规定，如果用药两周之后，这款药物的治疗无效，患者应该进行重新检查，继续治疗的收益应该重新予以考虑。

    一项很大的负担
    “便秘对英国的医疗保健体系来说是一项很大的负担，每年导致逾6万人住院，”考文垂大学医院及沃里克郡NHS信托及华威大学的Arasaradnam评论说。“对大多数标准泻药难治性患者来说，鲁比前列酮在初级护理中的有效治疗可以否定进一步的二级护理或三级转诊的需求，”他表示说。

    英国GW制药披露了新药Epidiolex的有效性数据，该药是一种治疗罕见型癫痫的大麻素类药物，这些数据非常有前景，GW公司的股价因此而创下新高。
    该公司公布的27例难治性儿童癫痫的临床资料显示，使用Epidiolex后平均减少44%的发作频率。
    这些利好数据使GW的股价上涨约14%，17日达到近88美元。Epidiolex已获得FDA批准进入快速审批通道，该公司称，已经按计划在今年下半年展开2期和3期研究。

    突破医保攻势并无真正意义上的捷径可循，可做的正是补己之不足以及损人之有余，仅是利用节奏变化令对手措手不及而已。 
　　A、B两家药店共处同一商圈，A药店的市场占有率长期高于B药店，但B药店“机缘巧合”下取得了医保定点资质，分流了A药店的部分客流，A药店的销售业绩出现明显下滑。 
　　这样的情境很多药店都会遇到，在医保定点资质依然稀缺的前提下，其往往能够左右市场的走向。那么，A药店该如何提振自身的经营业绩呢？惯常的做法：1.开展大规模的促销活动，利用价格手段吸引客流，这在短期内的确能够提升瞬时销售，但由于顾客的忠诚度不足，且损伤药店的利润，往往缺乏可持续性；2.提升药学服务水平，用专业性挽留顾客，从长期来看，这是可行的方向，但服务水平的提升非朝夕之功，短期效果未免微弱。 
　　其实，不妨换个角度审视这一问题，网上药店并不具备医保资质，却真实刺痛了实体药店，业内人士认为根源主要在于相对强大的客类管理和品类管理，A药店正可以借鉴这样的思路扭转局面。从某种意义上讲，长期的市场优势会麻痹经营者的神经，继而忽略管理上的细节；拥有可以一招致胜的医保定点资质又会掩盖药店自身存在的问题，审己度人，未必不能找到突破的方位。

　　留住核心会员 
　　显而易见，A药店损失的客流多源于医保刷卡的诱惑。在此情形下，A药店首先应当重新梳理顾客结构，初期可局限在会员范围内。 
    根据会员的流向，可简单将其划分为三个层次：1.忠诚会员，即不受医保定点资质影响，仍会留在A 药店的会员；2.弱忠诚会员，即可能同时流转于两家药店的会员，具有一定的“可塑性”；3.非忠诚会员，即必然流失的会员。这一客类管理的结果由会员的既往消费记录和近期消费记录动态比较生成。 
　　针对上述三种具有不同行为特征的会员，A药店可以采取的策略为“保1争2放3”，简言之，针对具有不同忠诚度的会员采取不同的销售政策，在可控范围内防止会员的进一步流失。其道理同于网上药店的会员分级——忠诚会员、“休眠”会员和一次会员，在此基础上分析各层级会员的行为特点和消费诉求，从而有的放矢地给予政策吸引和“情感”支持。 
　　对于消费稳定的会员，分析其固化的特点，如年龄结构、性别结构、收入结构、商品结构以及是否有医保卡等，继而分析其消费特点，辅以更大力度的政策支持（如折扣力度、信息提醒等，以往的会员分级往往仅依据消费额度，现可更侧重于消费的动态变化），保证其对销售业绩的持续贡献。 
    对于消费出现波动的会员，可分析普遍的原因，呈现的结果往往为，医保目录内的产品销售出现明显下降，目录外产品则影响不甚。该部分会员的消费指向性更强，A药店自然可以更有针对性地投递促销信息和产品信息，寻找其“兴趣点”而增加其进店次数。 
　　对于消费明显转移的会员，其既往消费也大都局限于医保目录内产品，销售贡献通常较小。该部分会员的挽救措施可浅尝即止，一旦无效立即放弃，集中更多的资源用以稳定前两层级的会员。 
　　这样的策略固然不能使A药店立马扭转败局，但意义在于可使A药店仍然保留核心竞争力（核心会员），保证销售下滑的可控性，是下一步开展“逆袭战”的基础。

 
　　开发“新”会员 
　　将镜头拉回B药店取得医保定点资质之前，A药店能够取得市场优势必然有其核心竞争优势，B药店能够占据固定的市场份额也有其可取之处，A药店重新取得成功的关键也在于此。当然，这考量A药店经营者对己对人的了解程度，亦即对整个商圈形态的把控能力。 
　　在长期的经营中，即使无意识也能够使药店建立起自身的利基市场，而现在要做的就是将无意识转化为有意识，将原有的意识进一步强化。A药店应当找出自身具有而B药店始终未能具备的竞争高点。以山西仁和大药房为例，其所拥有的医保店比例（20%～30%）远远低于多数竞争对手（50%～60%），但正是凭借“药店+诊所”的模式后来居上。对A药店来讲，就是要找出这样的核心竞争利器，并使其“跳出来”，提升在商圈内的知名度。 
　　这种核心竞争力不只是一种模式，还可是一个品类、一项服务等。A药店必须要寻找出或制造出这样的抓手，并集中资源将其打造其一个品牌。以品类为例，其成长的捷径自然还是促销，但促销的思路应有所改变，以往的促销往往是出于完全目的的市场竞争，“以对手为对手”；而塑造品类的促销，应“以自身为对手”，使目标品类的宣传力度、促销力度优于店内其他品类。 
　　用优势聚拢新会员，是A药店必须要做的工作。除此之外，A药店还可以抢夺B药店的会员，策略即业内惯用的“田忌赛马”中的“下马对上马”，以小博大，用自身的劣势磨损对手的优势。正如自身的会员可以分为三个层级，竞争对手的会员结构同样如此，这一策略的目标指向竞争对手的弱忠诚会员及非忠诚会员。 
　　“田忌赛马”的理论尽管在药店的竞争中被普遍应用，但多数药店仅断取其中的一项，这偏离了该理论的本质，其核心在于策略的组合，A药店或可利用这样的方式在医保目录外产品上建功。 
    事实上，文章所提及的种种策略均可见于药店的经营实践中，换言之，A药店突破B药店的医保攻势并无真正意义上的捷径可循，可做的正是补己之不足（包括强化自身的优势）以及损人之有余，仅是竞争环境的改变，使得其推进的深度、广度以及速度有所变化，利用节奏变化令对手措手不及而已。

    瑞士制药商诺华公司于6月17日表示，公司已经向美国食品和药物管理局（FDA）提交流脑疫苗Bexsero的销售申请，该疫苗专门接种青少年和年轻人。
    诺华表示，Bexsero是一个覆盖面很广的疫苗，用于帮助防止乙型脑膜炎，目前该疫苗已经在34个国家获得批准，包括整个欧盟、加拿大和澳大利亚。
    诺华公司称，普林斯顿大学和加州大学圣巴巴拉分校爆发乙型脑膜炎后，诺华公司已经向这些学校的学生和工作人员提供了近30000支疫苗。

    和如火如荼的ASCO相比，在拉斯维加斯举行的美国临床内分泌医师协会（American Association of Clinical Endocrino logists，AACE）年会受到的关注要少的多，推特上的消息也比较迟缓，和ASCO几乎即时报道形成鲜明对比，反映现在制药工业在减肥市场的冷落。肥胖和其并发症如高血脂、高血压、糖尿病是威胁人类健康的重要疾病，根据不同专家的估计减肥药的潜在市场可达1000-3000亿美元，但实际上现在的已有减肥药物销售寥寥无几。怎么回事呢？ 
    在人类漫长的历史中，99.9%的时间内食物十分短缺，只有最近几十年饥饿不再是一个主要问题。以最大效率保存能量是生存的重要条件之一，所以人体的能量代谢体系高效、复杂、坚固。最近几十年食物突然丰富起来，但人类的能量代谢系统并没有改变。加上现在体力劳动的减少，现代交通工具的普及，能量消耗也大幅度下降，所以肥胖突然成了社会问题。肥胖有可能使人类寿命首次出现下降的趋势。 
    肥胖虽然有很多严重并发症但肥胖本身作为一个疾病并未被广泛接受，很多人认为这是个美观问题。本届AACE年会提出肥胖本身作为一种慢性病的诊断标准（包括BMI、腰围、并发症及其严重程度等）。由于肥胖在很多人看来不是严重的疾病，所以市场对减肥药物的要求十分苛刻，对副作用几乎是零容忍。由于人类能量代谢系统的高效和和坚固，已有药物的疗效轻微，除了Qysmia能平均降低10%体重，其它在市和曾经在市药物一般只能降低5%体重。已有药物（在市和撤市的）都是中枢小分子药物，选择性较差，所以副作用和平庸疗效不成比例，导致市场吸收不尽人意。Lorcaserin的厂家Arena和Qysmia的厂家Vivus股票都从峰值下跌50%以上。更有几个减肥药无奈撤市。 
    10年前，一日一次口服几乎是减肥药生存的必要条件因为当时认为没人会为减肥而使用注射剂。但GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的出现改变了这个观点。利拉鲁肽是作为糖尿病药物上市的，但也能降低5%体重，诺和诺德准备在年底申请增加减肥这个适应症。虽然疗效一般，但和Qysmia和Lorcaserin不同，医生非常熟悉利拉鲁肽，所以这个产品很可能成为减肥市场的领导者。“减肥针”之所以成为可能主要是因为现在的技术尚无法找到合适的口服药物。减肥药如果想达到大规模普及，必须能降低15-20%体重，并几乎没有副作用。现在看来只有高度选择的大分子药物能做到这一点，所以注射减肥药可能是未来的一个趋势。 
    减肥药疗效普遍微弱令人怀疑人体的能量储备体系可能有多条防御措施，只阻断一条无法有效控制体重。但也有一些人体数据表明这不一定准确。美国有个励志演说家叫Lizzie Velásquez。此人患有一种十分罕见的疾病，她并不厌食（她每15分钟就得吃一顿饭）但没有一点脂肪，体重只有60磅。虽然她不能说是正常但她的病并不致命，说明正常进食但大幅度降低脂肪在人体是可能的，关键是找到这个导致脂肪储存下降的异常蛋白并找到合适的药物分子适度抑制这个蛋白。遗憾的是，多数制药公司已经退出减肥市场，在相当时间内“管住嘴、迈开腿”将还是减肥的最好药物。