随着国家医改逐步推进医药分开，处方药院外市场近年来在国内发展迅速，并逐步成为新的市场蓝海和新的价值高地，越来越受到药企的重视。

　　12月1日，北京宝来通数据研究院发布《2016 中国处方药院外市场研究报告》（以下简称“报告”）指出，药品市场增速继续放缓，县域与基层市场成处方药市场增长生力军，随着医药分开相关政策的持续推进，处方药的分布渠道将发生很大变化。医药电商和新兴的DTP模式也成为行业热点，增长迅速。

　　报告预测，到2020年，处方药院外市场总容量将超过4000亿元。

　　▌医保总控趋严，院内市场增长乏力

　　报告统计，2016年中国药品市场（不含药材）总规模增长速度明显放缓，总体规模约14774亿人民币。

　　报告认为，未来医保总控将更加严格，招标形势严峻，质量一致性评或价将淘汰大部分品种，合理用药对辅助用药、抗感染用药等的限制，药占比降低，专利药品实施国家价格谈判，这些政策都限制了医药市场规模的增大。

　　但在医保范围扩大，新产品上市，医疗基础设施与服务的不断提高和改善，慢性病发病率快速增长，省/市级别高价值药物报销以及私人投资医疗保健行业的兴起等利好因素驱动下，医药市场规模仍然会保持增长态势，但增速将持续放缓。

　　受多重政策因素影响，县域与基层市场正成长为处方药市场增长的生力军，而城市等级医院终端则表现出增长乏力的态势，零售药店终端虽然体量相对较小，但受到处方外流政策支撑，市场发展迅速。

　　随着基层医疗体系日益完善和分级诊疗政策的推进，社区卫生中心成为处方药销售增速加快，各大主要品类的增速均高于医院终端。

　　▌处方药分布渠道发生重要变革

　　报告指出，从处方药与非处方药的占比来看，处方药占比一直在85%左右，预计2020年处方药的市场规模可达到16000亿。但随着医药分开相关政策的持续推进，处方药的分布渠道将发生很大变化。

　　系列文件的出台直接推动了这一变化的出现。

　　2014年《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》要求推进包括零售药店承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务等多种形式的改革；2016年《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》指出，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

　　预计在处方外流政策推动下，零售终端将部分承接受政策影响而被挤压的医院终端药品处方量，基层终端和网上药店的发展也将分食一部分外流的处方药。

　　而采购新政7号文和70号文的影响，公立医院对于药品采购方式更加严苛，招投标压力下药价不断杀低，加之降低药占比和控制医疗费用增长率等政策，都严重碾压了处方药在院内的生存空间。

　　与此同时，近年来各省对于辅助用药都开始进行不同程度的用药管控，进一步增加了院内处方药的销售压力，也迫使处方药企谋求院外渠道。

　　从现状看，院外处方药主要集中在零售市场，零售市场处方药销售规模呈持续增长态势，预计2016年零售市场处方药销量将达1189亿元人民币。

　　▌DTP、医药电商增长显著

　　而DTP模式作为目前的行业热点增长显著。

　　DTP模式是直接面对消费者的营销模式，其本质是搭建在药店专业服务平台的一对一服务。

　　根据宝来通数据研究院的统计，目前2015年DTP规模约80亿元，2016年预计将实现105亿元的销售规模。

　　报告认为，DTP 药房的发展伴随公立医院处方外流同步进行，将经历新特药、慢病用药、全品种处方药三个阶段——根据政策要求，公立医院药占比将由现在的40%减小到30%，业内测算这会导致超过1000亿容量的药费削减，扣除抬高检查费从而反向降低要占比、减少输液等因素影响，预计将有约80%，即800亿容量处方药外流至院外。

　　国家政策要求2017年实现药占比目标，考虑到医院的执行力度和地区差异，预计最迟到2020年底这部分院外处方药容量将得到释放，预计到2020年DTP 市场规模将达到300亿元。

　　过去几年，随着互联网普及率及网购渗透率的提升，中国药品电商呈现爆发性增长，从 2011 年的 4 亿元增长到 2015 年的133亿元，但是与国外电商对比，销售额仍然差距明显：美国网上售药占比达到 30%，中国网上售药占比仅 0.35%，产生这种区别的核心在于两国医疗环境的差异性。

　　在中国，药占比85%的处方药不能网售，线上难以拿到处方，线上医保不能支付；而在美国，线上有处方，有医保支付，电商作为进一步降低医药费用的手段之一，受到医保控费鼓励，在慢病人群中得到迅速发展。

　　慢病患者是电商的目标群体，中国慢病患者是电商的目标群体，中国慢病药大空间为电商提供了高基数。预计中国药品电商的潜在空间也将由慢性病群体决定，中国庞大的慢病患者和慢病用药基数为电商发展提供了很好的基础。

　　市场上经常有客诉，生猪屠宰后出现黄膘肉现象，既：屠宰时猪肉皮下脂肪为黄色。有些情况不但影响销售，而且有些肉品还不能食用。

　　一、产生黄膘肉的原因：

　　高温高湿条件下饲料氧化，霉变；

　　使用过多不饱和脂肪酸含量高的原料，如鱼粉、鱼油。2016年9月9~15日越南之行，有些公司客诉黄膘肉，就是这个缘故；饲料中维生素E等抗氧化剂添加量不足；

　　使用富含色素的饲料，包括地沟油（色素含量高）；疾病：即为黄疸，可分为实质性、阻塞性和溶血性黄疸。

　　生猪发生锥虫病、焦虫病或钩端螺旋体病时，由于机体内大量溶血，发生中毒和全身感染，胆汁排泄出现障碍，使大量胆红素排入血液，将全身各组织染成红色，造成黄疸肉。即所有可能造成猪黄疸的疾病均可能造成黄膘肉；药物：磺胺类药物使用时间过长，没有足够的休药期，也可能导致黄膘肉。

　　二、黄膘肉的鉴别：

　　黄膘肉：只有脂肪黄染、略带有鱼腥味，其他组织、器官不发黄或黄染不明显。肝、胆、肾等内脏无病变。肉尸随放置时间的延长黄色逐渐减退或消失。

　　黄疸肉：不仅脂肪黄染，而且粘膜、巩膜、结膜、浆膜、血管内壁、肌腱、皮肤、关节液、组织液呈黄色，甚至实质器官都有发黄。肝、胆、肾等内脏多有病变。肉尸随放置时间的延长黄色不退甚至愈黄。

　　钩端螺旋体病引起的黄疸，主要是皮肤、皮下组织、浆膜、黏膜有不同程度的黄染，同时伴有出血，肝脏肿大、呈棕黄色，胆囊肿大淤血。

　　由黄疸、磺胺引起的黄膘肉不能食用。

　　三、黄膘肉的防治：

　　1、在饲料中添加维生素E等抗氧化剂；出栏前2个月，减少鱼粉、鱼油和不饱和脂肪酸用量，更换饱和脂肪酸高的脂肪。

　　2、原料的储存要注意防潮、通风；

　　3、选择优质的霉菌毒素吸附剂，防治饲料氧化变质；4、饲料中添加杜仲叶提取物，抗菌抗病毒、抗氧化、清除自由基、提高免疫力，改善肌肉品质，改善肉质风味；杜仲叶提取物也是一种安全有效的肉质改良剂，在江西银河杜仲产业有限公司就推出了优良的“杜仲猪肉”；6、积极采取防治措施，控制锥虫病、焦虫病、钩端螺旋体病。进行微生物学和免疫学诊断，查清病因对症治疗；7、防治方法：在饲料中添加VE、酵母硒、有机锌、酵母铬，主要是为了减少应激，促进生长和改善肉色，防止滴水。VE单独清除自由基的效果不完全，需要硒、锌协助解决问题，膨化大豆中VE含量高，不妨在饲料中添加一些。

　　霉菌毒素对猪的影响_霉菌毒素的危害

　　在当今猪价持续走热的形势下，每头猪带来了可观的利润，如何伺候好这些“净坛使者”们，让它们吃得好，睡的香。正如人类的生存所要求的衣食住行，猪娃们的生活就是吃喝拉撒。在今天养重于防、防重于治的养猪理念下，从细节入手，从最基本也是最重要的“吃”上下功夫，杜绝“病从口入”。

　　然而，这么一些数据让我们为猪娃们的“吃”添上了一丝忧虑。中国饲料分析试验中心对2015年饲料及原料样本霉变毒素检测结果进行了统计分析，实验样本来自江苏、江西、河南、安徽、浙江、四川、北京、山东、河北、上海等地区的样品658份，结果显示，黄曲霉毒素B1检出率达到94.34%，玉米赤霉烯酮检出率达到99.78%，呕吐毒素检出率达到100%。这说明，霉菌毒素存在于饲料中已是常态问题，而恰恰由于这样的细节问题，是导致疫苗免疫效果不佳的罪魁祸首。

　　美国霉菌毒素委员会的研究表明，霉菌毒素的危害关键是破坏免疫系统，强烈抑制免疫应答，还会对黏膜产生损伤，易发生呼吸道疾病等其他慢性传染疾病。霉菌毒素的危害对免疫系统、细胞免疫和体液免疫等多方面造成影响，其表现在以下几个方面：

 　　①免疫器官体积变小；

　　②T淋巴细胞、B 淋巴细胞和白细胞的数量减少；③产生抑制免疫球蛋白和抗体、补体和干扰素的活性降低，淋巴细胞的活性降低，以及损害吞噬细胞和抗原呈递给细胞的功能；④抗体浓度下降；

　　⑤影响血液中抗生素的抗菌效果。

　　常见的霉菌毒素有玉米赤霉烯酮（ZEN）、黄曲霉毒素（Afla）、呕吐毒素（DON）。玉米赤霉烯酮（ZEN） 具有类似雌激素的作用，会导致母猪一系列的生殖障碍，诱发阴道炎、阴道和直肠下垂，也能使猪食欲减退、恶心、腹泻、体重减轻、肉料比下降；对疫苗的影响就是导致对免疫接种的反应降低，使抗体的持续时间大大缩短，严重影响疫苗的免疫效果。黄曲霉毒素（Afla） 是引起免疫抑制较强的毒素，主要作用于细胞免疫，抑制T 淋巴细胞和补体（C4）产生白细胞介素（IL）及其他淋巴因子，抑制巨噬细胞活性；尤其对伪狂犬病的感染起着助推作用，猪伪狂犬病的感染首先是通过吸附侵入细胞，再释放出病毒，如果在吸附细胞前，猪群拥有足够高的抗体，那么就能中和细胞外的病毒，而病毒一旦侵入细胞内，只能靠细胞免疫，而黄曲霉毒素恰恰是抑制T细胞转化为效应淋巴细胞，使其无法产生细胞因子发挥免疫效应。呕吐毒素（DON） 是潜在的蛋白质合成抑制剂，能够抑制肝脏的蛋白合成，引发氨基酸血症，主要影响免疫器官的生长，近期有研究表明，呕吐毒素还作用于骨髓造血干细胞产生细胞毒性，作用于T、B 淋巴细胞会产生免疫毒性作用， 诱导细胞凋亡。

　　所以，看似渺小的饲料问题却存在着影响疫苗免疫的关键因素。抗体产生期和持续期的长短与动物机体免疫器官的正常与否有着直接关系，因此在对疫苗的作用效果产生怀疑时不妨先检查一下饲料的霉菌毒素污染问题。

　　核心提示：近日，据南方都市报的消息，广东、江西、甘肃、吉林四省有望纳入第三批全国综合医改试点省份，届时医改试点省份将达到15个，占全国约一半的省份。

　　近日，据南方都市报的消息，广东、江西、甘肃、吉林四省有望纳入第三批全国综合医改试点省份，届时医改试点省份将达到15个，占全国约一半的省份。

医改试点省份范围逐步扩大

　　今年5月，国家卫计委官网发布了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函》，正式新增7个医改试点省份，分别是上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏。

　　从第一批医改试点省份江苏、安徽、福建、青海，再到第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏，全国医改试点省份突然增加到了11个。

　　据医改政策制定的人士透露，今年开始国务院医改办开始加快以省为单位的综合改革试点，到年底可能会有一半省份纳入到综合医改试点省的行列，形成医改“半壁江山”。

第三批医改试点省份预测如下：

　　据了解，目前吉林已将“积极申报力争成为东北三省一区(内蒙古自治区)首家国家综合医改试点省”列为该省深化医改六项工作突破之首。

甘肃正积极申报国家综合医改试点省份。

　　据媒体报道，10月26日，国家卫生计生委体改司副司长姚建红、王虎组织国内知名医改专家，代表国务院医改办赴赣研究论证《江西省综合医改试点方案(2017-2020年)》。此举暗示着江西也可能被纳入第三批国家综合医改试点省。

　　此外，广东在今年7月份发布的《深化医药卫生体制改革2016年工作要点》，也将“启动综合医改试点省建设”列为首要工作，力争在今年年底前成为综合医改试点省并启动试点。

　　如果有了吉林、江西、广东、甘肃的加入，综合医改试点省份将达到15个。

　　据悉，第三批医改试点省份将在40天内公布，请各位密切留意医改办通知。

附：目前最全最新的各省“两票制”政策梳理

　　2016年4月27日国家发布的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》26号文，拉开了“两票制”政策推行的序幕，文件明确要求8个省份试点医药流通领域的“两票制”政策。

福建省 从2010年5月基药第七标正式执行，走过了将近6个年头，可以说是国内第一个真正意义上执行“两票制”的省份。

　　安徽省 2016年10月8日，安徽食品药品监督管理局发布《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，要求所有公立医院自2016年11月1日起实施“两票制”。

　　【政策设定】 药品生产企业设立的仅销售本公司（集团）药品的经营企业、进口药品国内总代理（仅限一家国内总代理）、药品上市许可持有人委托药品生产企业或经营企业代为销售药品，均可视同生产企业。

　　【执行情况】 从市场反馈的实际情况来看，目前执行起来困难重重，如医院托管的商业等诸多问题需要解决，整个行业普遍担忧医院出现断供现象。在政策规定执行之日前，大部分厂家均押货3个月销量，11月1日起的执行情况拭目以待。

　　陕西省 2016年10月17日，陕西省卫计委正式公布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，“两票制”正式落地。

　　【政策设定】 《通知》中没有明确说明药品生产企业的“一票”定义，但从已经发文要执行的医院来看，国内总代理以及集团内的商业公司可视为生产企业。

　　【执行情况】 《通知》要求，2017年1月1日起，城市公立医院全部实施“两票制”。目前已经有陕西省人民医院、陕西省中医院、陕西省第二人民医院、安康市妇幼保健院发文，明确提前实施“两票制”配送政策。

　　浙江省 2015年7月，浙江省药械采购平台发布了《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》，明确了15家医院执行“三流合一”配送政策。2016年5月运行新平台，加速了“三流合一”的政策推进。

　　【政策设定】 浙江的配送政策比较激进，在试点医院要求一票配送，生产企业直接配送医疗机构（总代理以及集团内商业公司视同为生产企业），由采购平台专用账户将货款直接回给生产企业。

　　【执行情况】 目前采购中心已经运行了新平台，并且各公立医疗机构在按时间安排，通过新平台采购。2017年5月方能实现所有医疗机构的新平台采购，只能说浙江目前具备了实施“一票制”的技术条件，并且政府也出台了相关政策，但仍未严格执行“一票制”。

　　四川省 2016年7月5日，四川省政府公布了《深化医药卫生体制综合改革试点方案》，其中对于国务院要求医改试点省份推行“两票制”的相关表述，在该文件中变成了“在条件成熟的地方推行两票制”，并不是在全省范围内全面推行“两票制”，看来“两票制”的推行在四川遇到了阻力。四川是第一个明确提出无法做到全面推行“两票制”的综合医改试点省份。

　　江苏省 2016年4月发布了“两票制”征求意见稿，但截止目前还在动员阶段，没有具体的实施政策和时间表。

　　上海市 上海的“两票制”伴随着GPO的执行，但2016年7月7日由29家商业联合发布的《关于在公立医疗机构药品采购中推行GPO工作的建议》产生了很大的影响，因为牵扯到很多郊县等较小商业公司的生存问题，甚至会导致社会稳定问题，GPO的“两票制”被紧急叫停，原定2016年底执行的时间表看来存在很大的不确定性。

　　湖南省 2016年6月15日省政府发布了《深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》，明确规定推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。

　　广东省 2016年7月广东省发布了《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》，明确了2017年起稳步推行。结合医改文件判断，试点城市（深圳、珠海、东莞、中山、惠州、江门、肇庆）应该会有带头率先实施的城市，也不排除非试点城市积极跟进，这要看接下来各地医药卫生主政者对当地医改的态度。

　　吉林省 2016年11月4日，吉林省发布了《关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》，明确说明了2017年推行“两票制”，但有待“两票制”执行的细则发布。

　　河北省 从非公开渠道获得《河北省公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见（征求意见稿）》，文件规定2017年5月1日起全省公立医疗机构推行“两票制”。意见规定，生产企业内部仅销售本企业的经营企业、进口总代理以及药品上市许可持有人委托药品生产企业或批发企业代理销售药品可视为生产企业。

　　山东省 2016年11月山东卫计委下发《关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》，通知明确提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个地市按照要求，稳步推行药品采购“两票制”，新标的执行将对整个药品流通产生巨大影响。

政策分析

　　“两票制”政策的制定，国家的初衷是希望减少流通环节来降低药价，可事实是，单纯通过“两票制”这一招来降低药价，难度还是相当大的，但通过“营改增”、药企成本核查、降低药占比、医保支付、全国价格联动、分级诊疗等组合拳来改变医和药的关系，降低药价的实际效果就可预见了。

　　“两票制”对行业的影响是显而易见的，特别是对淘汰挂靠、过票等行业不规范行为有极大推动作用，也将导致流通领域的商业集中度越来越高，便于国家建立药品价格追溯制度。

　　2016年11月8日，国家发布的《深化卫生体制改革经验的若干意见》再次明确，推行公立医院“两票制”政策。

　　“两票制”的执行对医药行业的营销产生了很大影响，特别是国家又推行税务系统的“营改增”影响更深刻。整体而言，“两票制”对代理制的营销模式冲击相对来说是最大的，但同样面临很大的机会，我们所能做的就是在变革中寻找机会，积极创新，方能立于不败之地。

　　近日，广东省人民政府办公厅印发《关于促进医药产业健康发展实施方案》。

　　文件中除了明确到2020年，全省医药产业产值达到4000亿元等目标，还对两票制也提出了部署：自2017年起，稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。这是广东首次在正式文件中明确了两票制的推行时间。

　　明年起，广东全面执行两票制

　　两票制的概念首先在广东出现，但是最终却因反对作罢。

　　2006年，医药改革两票制理念在广东诞生。这个构想却一波三折，并非这么容易实现。

　　2007年起，广东推行统一网上限价竞价阳光采购；同年8月，实施方案初稿征求公众意见，却收到35家药企联名上书，呼吁取消或暂缓两票制。

　　2008年，正当广东意欲正式实施两票制，质疑声纷至沓来；当年，阳光采购实施方案勉强将两票制以原则要求写进方案，并未强制要求执行。

　　2013年，试图重启两票制，《广东省药品交易规则（试行）》征求意见，又因医药界不同声音而取消相关内容。

　　日前，《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》出台，明确提出明年要成为医改试点省份。在国务院发布2016年医改重点中，明确提出医改试点省要执行两票制。大家都明白，广东一旦成为医改试点省，两票制的执行名正言顺了。只是没想到，还没成为医改试点省份，两票制的执行时间已经早早明确。

　　此外，有业内人士猜测，广东也可能会加快落地两票制。试点城市深圳、珠海、东莞、中山、惠州、江门、肇庆肯定是要率先执行了，但全省范围内落地是否也会进一步加快呢？

　　药企该怎么办？

　　所谓“两票制”，即药品生产企业到流通企业开一次增值税发票，流通企业到医疗机构开一次增值税发票。用两票替代市场通行的“三票”“四票”，甚至“七票”“八票”，压减流通环节中间商的层层加价，实现降药价的效果。

　　据了解，一般来说，药厂销售一般分两种模式：一是自建队伍；另一种是代理模式，从全国一级代理、大区一级代理、省区代理等，之前，这种销售模式导致每一层层级的代理需要开一次发票，因而导致药品的医院销售价格比出厂价高出几倍。

　　对于两票制，药企一直抱着复杂的心态。目前，真正意义上实行两票制的省份，其实只有福建。但是两票制对于大多数采用底价招商的企业而言，如何运作确实是一件令人头痛的事情。

　　此外，对于两票制的落地，全国各省都传来不同的声音。例如，不是医改试点省份的河北就明确表示，不执行两票制的药企，就逐出河北医药市场。而此前，更传出浙江将试点一票制的消息。

　　而对于众多的医药企业，尤其是流通企业和代理企业，唯一可做的是积极面对，提前做好准备，在合规的前提下应对两票制政策。

　　10月12日，陕西省卫计委发布了《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》（陕医改办发﹝2016﹞8号），但是目前官网已查阅不到。《医药经济报》记者致电陕西卫计委药证处求证确实发布了此通知，这几日将重新挂网，内容并无改变。

　　依据其它网站转载上述《通知》显示，陕西决定自2017年1月1日起，全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。更值得关注的是，陕西在配送商数量上进行了一定压缩，并将配送商优先选择权交给了医疗机构，这也引起了业界热烈讨论。

　　配送商优先选择权争议

　　陕西明确将压缩配送企业数量，其中三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15 家；二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。

　　对于配送商数量的要求，业界认为数量还算合理。在江苏吴中实业股份有限公司副董事长阎政看来，“苏州曾经也实行过减少配送商，大医院就由几家大商业配送，陕西要求还算宽松。”像一般地区规模较大的配送商也就3～5家，大城市配送商则会多些。陕西这样要求可能原先没有限制，现在控制数量，那么规模较大的配送商由于品种更全将获得更多机会。不过，如果配送商数量过少，也不利于竞争以及服务的优化。

　　进一步看，配送商数量变少，在执行“两票制”条件下，药品配送和推广或面临分离。有很多配送商并不负责推广，如要在区域找寻代理商的话，需要负责市场推广。无自建队伍的生产企业要分别选择配送和推广的商业公司。

　　值得关注的是，陕西还指出，为配合“两票制”实施，进一步规范城市公立医疗机构药品耗材配送管理，净化流通环境，提高配送集中度，各城市公立医疗机构要结合目前配送工作实际，按照公开公平、双向选择的原则，通过招标程序，自主遴选配送企业，优先选择现代物流配送企业。

　　此要求也与陕西近日发布的《2016年公立医院药品集中采购实施方案》（征求意见稿）一致，《方案》明确，药品生产企业可在医疗机构确定的配送企业中选择配送企业，负责该医疗机构药品配送工作。

　　这样的要求引起了业界热议。正如近日安徽作为全国首个下发两票制细则的省份，方案发布后，就有业内人士撰文强调，“虽然医疗机构有权利选择认可的配送商服务，但是为了保证生产企业应收账款的安全，生产企业有优先选择符合自身利益的配送商业，厂家指定配送商业的权利合理有据。”

　　有企业直言，“陕西的做法只考虑了医院的想法，没有考虑生产企业的需求，这样不太合理。”

　　对此，阎政认为，“如果医疗机构优先选择配送商，那么对于生产企业来说，就要跟着医院来选，渠道可能也会发生变化。”他告诉记者，“以前招标都是生产企业自己选好配送商，当厂家在某地中标，商业就会积极地找厂家来选择自己作为配送商。而如果变成医疗机构先选，其话语权将增大，商业也会先去找医疗机构协商。生产企业将会变得被动，没有选择资质、规模、回款情况、服务均比较好的配送商的机会。”

　　 “两票制”执行要灵活变通

　　今年11月1日起，安徽将正式执行“两票制”。据《实施意见》要求，全省公立医疗机构药品采购推行“两票制”。药品经营企业将药品销售到偏远山区基层公立医疗机构的，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。此外，药品生产企业设立的仅销售本公司（集团）药品的经营企业、进口药品国内总代理、药品上市许可持有人委托药品生产企业或经营企业代为销售药品，可视同生产企业。

　　在业内看来，安徽省的“两票制”十分清楚，与国家思路大致相符。接下来，一些地区或将效仿安徽。

　　当前，除综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，河北和广东也明确将推进“两票制”。9月18日，国家卫计委发布《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》要求，在综合医改试点县要执行“两票制”。近日，三明联盟亦明确实施“两票制”。

　　 “两票制”对行业的影响大势已定。某中小企业负责人告诉记者，“两票制对于公司来讲没有不良影响，反而有利于增进和大型医药商业的合作，进一步减少应收账款风险。”

　　此前，一大型国企营销副总表示，“对于坚持质量优先以及内部标准高于外部标准的国有企业来说，‘两票制’执行将会增加企业优势。借打击走票过票的机会，企业可以强化与商业的合作，使渠道扁平化，快速地使产品到达终端。同时，‘两票制’可以提高企业运行质量和渠道配送质量，这也是选择有真正终端的商业公司进行合作的最好机会。商业也要提供给工业企业更多的市场管理附加价值，包括数据、终端、客流管理等，这样竞争力才会越强。”

　　此外，采访中有观点指出，“‘两票制’在各省执行时，要有充分准备，什么情况下可以视同为‘两票制’，否则将会影响药品基层配送。目前两地文件都没提到，在第一配送商不可及的情况下是否可以选择次级配送商。”

　　安徽即将试行，企业也都在观望，如何与当地商业和负责推广的代理商沟通、如何结算费用，都需要摸索的过程。有企业反馈，目前，安徽的一些代理商都不知道将执行到什么程度，具体又将怎么操作。

　　阎政认为，“‘两票制’最主要目标是价格透明化，并改变费用结算模式，初衷是挤压中间水分，所以只要达到这个目的，具体细则可以灵活掌握。”

 　　心血管系统用药在全部14个药品大类中位列第一，是份额占比最高的品类，根据中康CMH数据，2016年预计规模将达到2701亿元。大市场必然引来大竞争，品类前十企业龙争虎斗，TOP20品牌总规模不断提升……详情如何？还是用数据来说话。

　　8.4%增速，市场规模达2562.01亿元

 　　心血管系统用药主要包括心脏病治疗用药、血管保护剂、抗高血压药和降血脂药等。随着相关疾病发病率和死亡率的不断上升，此类药物的用量也随之增长。据中康CMH监测数据显示，2015年心血管系统用药总体规模2562.01亿元，较2014年增长8.4%，份额占比为18.6%，在全部14个药品大类中位列第一。2016年预计规模将达到2701亿元，增速预计为5.4%，仍然是份额占比最高的品类。

　　医院占比高达86.8%

　　从心血管用药的销售渠道来看，医院是心血管用药市场的最主要渠道。据中康CMH监测数据显示，2015年医院市场份额占比高达86.8%，零售渠道仅为13.2%，较2014年仅增加了0.3个百分点。随着公立医院改革的深入推进和慢病用药市场的逐步扩容，预计2016年医院渠道的占比将继续下降。但由于心血管系统用药的医保报销比例较高，加上分级诊疗的推进，零售药店想从医院市场分一杯羹仍需发力。

　　化学药份额占52.0%，中成药份额下降

　　据中康CMH监测数据显示，心血管用药以化学药为主，2015年其市场份额为52.0%，预计2016年上升至54.1%。而中成药由于受到辅助用药受限政策的影响，预计份额将由2015年的45.4%下降至43.0%。

　　品类前十企业规模增长8.5%，以内资企业为主

　　据中康CMH监测数据显示，2015年心血管系统用药前十企业的规模为765.57亿元，增长8.5%，以内资企业为主，其中步长集团以4.6%的市场份额位列第一；外资企业有3家，排名最高的是位列第三的辉瑞制药，份额占比3.9%。受到辅助用药受限以及新一轮招标限价政策的影响，预计2016年相关品类的生产企业份额将会有所下降，连累前十企业的增速下降。

　　TOP20品牌规模增长7.0%，中成药注射剂遇挑战

　　据中康CMH监测数据显示，2015年心血管系统用药TOP20品牌总规模为773.01亿元，较2014年增长7.0%，广西梧州的注射用血栓通以3.1%的市场份额位列第一，外资品牌中立普妥以2.2%的份额位列第二。中成药注射剂在心血管系统用药中占据较大的市场份额，但大多被列入了各地的辅助用药目录中，使用受到限制，预测2016年相关品类的份额会有所下滑。而外企的原研药在新一轮的招标政策中可能会受到限价政策的影响，但能通过较强的推广能力在零售药店终端拓展市场，故预测2016年份额仍会有一定增长。

（来源：新康界）